リハビリ

口腔ケアとは

口腔ケアとは、口腔全般に関わるケアすべてをいいます。特に嚥下障害患者さんにとって快適な口腔を維持することは、美味しく食事を摂ることはもちろん、肺炎（誤嚥性肺炎）の予防や嚥下機能のリハビリテーションにもつながります。
口腔の機能が低下すると、むし歯や歯周疾患の悪化、口臭、摂食・嚥下機能の更なる低下などの結果に結びつくことが多いのですが、こういった問題は口腔ケアをきちんとすることで改善することが可能です。

1.必要な道具　　2.あると便利な道具　　3.口腔ケアの症例　　4.口腔ケアの際の注意点

口腔ケアの内容

・歯牙のブラッシング　・粘膜部の食物残渣の除去　・粘膜の清拭とマッサージ
・舌のブラッシングと訓練　・入れ歯の洗浄　　など

期待できる効果

・むし歯や歯周疾患の予防　　・歯周疾患の改善　　・誤嚥性肺炎の予防　　・口臭の軽減
・口腔機能の改善（構音機能、摂食嚥下機能）

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ベッドサイドで行う口腔ケア必要物品〜「洗い流す口腔ケア」の新たな提案

こちらのチャートをご利用下さい。PDFファイルをダウンロードできます。

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必要な道具

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介護が必要な方の口腔ケアの際にあると便利な道具です

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口腔ケアの症例

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口腔ケアが困難な場合の対処法

■口腔過敏があり、口を開けてくれなかったり、噛んだりする。

　長期間経口摂取や口腔ケアをしていなかったり痴呆があると、口腔内に異物が入ることに非常に敏感になり、口を固く閉ざして開けてくれなかったり、歯ブラシやスプーンを入れると、噛んだりされる場合があります。こういう症状を口腔過敏といい、食事介助や口腔ケアを難しくさせます。
　口腔過敏を除去するには、とにかく口腔内に触れることです。過敏が強い場合には、まず指や口腔ケア用のスポンジブラシを使い、頬粘膜や歯茎の部分を優しくマッサージします。この時、噛まれないよう充分注意が必要です。歯牙が残存している場合には、バイトブロックを使った方がいい場合もあります。マッサージを行なう際には必ず臼歯部から始め、前歯にかけて行ないます。これは、前歯部の方がより刺激を感じやすいためです。最初は食いしばりが強いと思いますが、マッサージを続けていくうちに口腔の緊張が取れてきます。緊張が取れてきたら、口蓋部のマッサージを追加したり、指で行なっていたのをブラシに変えたり舌のブラッシングも行うなど内容を増やしていきます。一番効果的なのは、その方に関わる人達が、頻繁に行なうことです。口腔へ刺激を与える事は、例えば顔面麻痺や口腔機能の改善に繋がる場合もあります。

■歯肉の炎症が強いため、痛みや出血がある。

　このような場合、無理して歯ブラシを当てると、症状を悪化させたり、ブラッシングを嫌がられるようになります。まず、ごく柔らかい歯ブラシで落とせるだけの歯垢を除去し、炎症が治まってくるにつれ、しっかりとブラッシングするようにします。歯ブラシは歯肉の改善の状況に合わせて変えるようにします。

■うがいができない。

　唇をうまく閉じることが出来なかったり、軟口蓋（口の天井の奥の部分）の閉鎖がうまく出来ないと、水を口に含んで、ブクブクして吐き出すという一連の流れが出来ません。唇を閉じることが出来ない場合には、水を含んでもらってすぐに、上下の唇を指でつまんでブクブクしてもらいます。軟口蓋の閉鎖が不十分な場合には、水を口の中に溜めておくことが出来ず、喉のほうへ流れてしまいますから必ず下を向いてうがいをしてもらうようにします。

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口腔ケアの注意点

■出来る部分は自分で行ってもらう。

　リハビリのためにも、不十分な部分についてのみ介護者が行うようにします。
　寝たきりの方の場合には、ベッドサイドの、手が届く位置に歯ブラシを置いたり、食後に歯ブラシを持たせてあげるなどし、食後は自分でブラッシングを行う習慣を付けてもらうようにします。

■誤嚥に注意する。

　口腔機能や嚥下機能の低下した方は、水を口に含んでうがいをして吐き出すという動作が困難な場合があり、吐き出すべき汚れたうがい水が間違って気管へ誤嚥されることがあり危険です。そのような時には、一回のうがい水の量を少なくしたり、出来るだけ前傾姿勢をとってもらうなどの配慮が必要です。